8.2.1 Ⅰ級～Ⅲ級潔凈手術(shù)室內(nèi)集中布置于手術(shù)臺上方的非誘導(dǎo)型送風(fēng)裝置，應(yīng)使包括手術(shù)臺的一定區(qū)域即手術(shù)區(qū)處于潔凈氣流形成的主流區(qū)內(nèi)。送風(fēng)裝置送風(fēng)面積不應(yīng)低于表8.2.1列出的數(shù)值。當(dāng)眼科手術(shù)室超過30㎡，其他手術(shù)室凈面積超過50㎡，且需要增大上述送風(fēng)面積時(shí)，出風(fēng)面積增大的比例不應(yīng)超過手術(shù)室凈面積增大的比例。

表8.2.1  潔凈手術(shù)室送風(fēng)口集中布置的最小面積

8.2.2 當(dāng)潔凈手術(shù)室的集中送風(fēng)面需要分隔開時(shí)，應(yīng)使氣流在地面以上約2m高度搭接。當(dāng)分隔后的送風(fēng)盲區(qū)寬度為0.1m～0.25m時(shí)，房間凈高相應(yīng)不低于2.8m～3.2m。
8.2.3 潔凈手術(shù)室集中送風(fēng)裝置應(yīng)符合下列要求：
      1 應(yīng)優(yōu)先選用工廠化、裝配化、安裝簡便的成品，避免現(xiàn)場加工。
      2 無影燈立柱和底罩占有送風(fēng)面的送風(fēng)盲區(qū)不宜大于0.25m×0.25m。
      3 送風(fēng)裝置應(yīng)方便更換或能在手術(shù)室外更換其中的末級過濾器；可采用有阻漏功能的成品裝置，過濾器箱應(yīng)設(shè)在附近的設(shè)備層內(nèi)。
      4 應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第13.3.8條的檢漏規(guī)定。
      5 集中送風(fēng)裝置送風(fēng)潔凈氣流滿布比應(yīng)大于0.9，并應(yīng)由下式進(jìn)行計(jì)算：

      6 當(dāng)在Ⅰ級手術(shù)室手術(shù)區(qū)地面以上1.2m截面按本規(guī)范第13.3.6條第3款要求布置測點(diǎn)時(shí)，風(fēng)速不均勻度β應(yīng)小于等于0.24，β應(yīng)按下式計(jì)算：

    式中：v_i——每個(gè)測點(diǎn)的速度(m／s)；
            ——各測點(diǎn)平均速度(m／s)；
                k——測點(diǎn)數(shù)。
      7 在Ⅱ、Ⅲ級手術(shù)室集中送風(fēng)裝置送風(fēng)面以下0.1m的截面上的送風(fēng)速度應(yīng)能均勻分布，宜在0.1m／s～0.4m／s之間，不得出現(xiàn)無速度的盲區(qū)。
8.2.4 Ⅳ級手術(shù)室可在頂棚上分散布置送風(fēng)口。
8.2.5 Ⅰ級潔凈輔助用房集中送風(fēng)裝置除應(yīng)符合本規(guī)范第8.2.3條有關(guān)要求外，其面積宜根據(jù)醫(yī)療要求確定。
8.2.6 Ⅱ級～Ⅳ級潔凈輔助用房可在頂棚上分散布置送風(fēng)口。
8.2.7 潔凈手術(shù)室均宜采用室內(nèi)回風(fēng)，可在其附屬的相通鄰室回風(fēng)，但不應(yīng)通過走廊有組織回風(fēng)。
8.2.8 潔凈手術(shù)室應(yīng)采用平行于手術(shù)臺長邊的雙側(cè)墻的下部回風(fēng)；除前室外，潔凈手術(shù)室附屬且相通的鄰室，可只利用來自手術(shù)室的回風(fēng)而無級別要求；經(jīng)常有人活動(dòng)又需送潔凈風(fēng)的房間，也應(yīng)采用下側(cè)回風(fēng)，當(dāng)側(cè)墻之間距離大于等于3m時(shí)，可采用雙側(cè)下部回風(fēng)，但不宜采用四角或四側(cè)回風(fēng)。經(jīng)常無人且需送潔凈風(fēng)的房間以及潔凈區(qū)走廊或其他潔凈通道可采用上回風(fēng)。
8.2.9 下部回風(fēng)口洞口上邊高度不宜超過地面之上0.5m，洞口下邊離地面不宜小于0.1m。Ⅰ級潔凈手術(shù)室的兩側(cè)回風(fēng)口宜連續(xù)布置，其他級別手術(shù)室的兩側(cè)回風(fēng)口，每側(cè)不應(yīng)少于2個(gè)，宜均勻布置。
8.2.10 回風(fēng)口的吸風(fēng)速度宜按表8.2.10選用。

表8.2.10  回風(fēng)口吸風(fēng)速度(m／s)

8.2.11 潔凈手術(shù)室應(yīng)設(shè)上部排風(fēng)口，其位置宜在病人頭側(cè)的頂部。排風(fēng)口吸風(fēng)速度不應(yīng)大于2m／s。
8.2.12 Ⅰ級～Ⅲ級潔凈手術(shù)室和負(fù)壓手術(shù)室內(nèi)除集中凈化空調(diào)方式外不應(yīng)另外加設(shè)空氣凈化器。其他潔凈用房可另加設(shè)帶高中效及以上效率過濾器的空氣凈化器。

 

條文說明
 

8.2 氣流組織
8.2.1 根據(jù)主流區(qū)理論，非誘導(dǎo)型送風(fēng)裝置集中布置后，在原空氣潔凈度級別的風(fēng)量下，當(dāng)集中送風(fēng)面積達(dá)到全室面積的1／10～1／8后，全室6級的風(fēng)量可使手術(shù)區(qū)級別提高至5級，而室內(nèi)其他區(qū)域仍為原級別，即中心區(qū)可提高一級，手術(shù)區(qū)細(xì)菌濃度也降低一半以上，執(zhí)行本規(guī)范10年的事實(shí)也說明可以做到這一點(diǎn)。本規(guī)范原來定的送風(fēng)面積約適用54㎡以下手術(shù)室(與2000年10月1日由原衛(wèi)生部主編并印發(fā)的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的面積相當(dāng))，所以此次修訂略提高要求，對超過50㎡的手術(shù)室，作了本條規(guī)定。國外標(biāo)準(zhǔn)除日本提到全室層流外，都是手術(shù)臺頂部集中送風(fēng)。由于實(shí)際建設(shè)的手術(shù)室面積可能大出標(biāo)準(zhǔn)給出的約50㎡的面積很多，考慮到發(fā)生這種情況，所以本條給出的是最小面積，必要時(shí)可以加大，并取消了原1.2倍的規(guī)定，交由設(shè)計(jì)者掌握。而國外標(biāo)準(zhǔn)中最大送風(fēng)面積為德國標(biāo)準(zhǔn)在9㎡以上，最小為美國，送風(fēng)面積每邊比手術(shù)臺外延305mm。俄國則還有3㎡～4㎡一檔。
8.2.2 這幾年出現(xiàn)的多功能復(fù)合手術(shù)室(也稱介入手術(shù)室、復(fù)合手術(shù)室)，往往在頂棚上安有吊軌，使送風(fēng)面被分隔。這種情況還算不算集中送風(fēng)?根據(jù)氣流搭接的原理，普通頂部滿布高效過濾器的送風(fēng)口之間還有5cm～10cm的無風(fēng)盲區(qū)。當(dāng)送風(fēng)面被分隔時(shí)，只要下降氣流經(jīng)5倍邊框?qū)挾?盲區(qū))以上長度，兩部分氣流下來后能彼此搭接形成完整的送風(fēng)面，就是允許的。要求氣流在人頭頂以上搭接，兩部分被分隔的送風(fēng)面之間盲區(qū)寬度不宜大于0.25m，故作本條規(guī)定。
8.2.3 集中送風(fēng)裝置是系統(tǒng)的最后一道關(guān)口，和現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》GB 50591要求風(fēng)管宜工業(yè)化生產(chǎn)一樣，本條突出優(yōu)先選用工廠化、裝配化送風(fēng)裝置，可提高安裝速度和質(zhì)量，避免現(xiàn)場加工、焊接(大靜壓箱、過濾器和裝飾層的幾道框架等)帶來臟亂。關(guān)于無影燈盲區(qū)參見上一條說明。如果發(fā)生過濾器和邊框的泄漏，污染控制的效果將無法保證。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，國家建工質(zhì)檢中心在2006、2008、2009三年對部分三甲醫(yī)院手術(shù)室抽檢發(fā)現(xiàn)，泄漏的約占40％，有些工程在邊框上用厚厚的密封膠，有的因堵漏一再涂膠，不僅影響拆換，也產(chǎn)生極大污染；有的用油槽密封，但也會(huì)造成油融化后滴落到手術(shù)床上的情況。文獻(xiàn)中只有一家三甲醫(yī)院因采用阻漏層送風(fēng)末端，每次抽檢都不漏。當(dāng)采用這種成品裝置時(shí)，還可降低層高，不在室內(nèi)換過濾器，這對保護(hù)室內(nèi)環(huán)境很重要，德國標(biāo)準(zhǔn)(DIN 1946-4)也規(guī)定更換過濾器應(yīng)在其上游進(jìn)行，即最好在手術(shù)室外更換。阻漏層送風(fēng)天花的室內(nèi)送風(fēng)面上只有阻漏層，所以可滿足不在室內(nèi)換過濾器的要求，送風(fēng)很均勻，沒有反塵的可能。
    本次修訂送風(fēng)不均勻度是衡量Ⅰ級手術(shù)室送風(fēng)氣流質(zhì)量的重要指標(biāo)，見13.3.6條說明。對于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級手術(shù)室潔凈氣流滿布比應(yīng)大于0.9，如用孔板，不僅有反塵積塵的問題，而且氣流通過面積很小，不能滿足低紊流度置換流的要求，所以不推薦用孔板來均勻氣流。也曾有偷工減料現(xiàn)象，只布置大風(fēng)量過濾器2個(gè)，結(jié)果有的地方?jīng)]有風(fēng)，有的地方風(fēng)速太大。因此對這種布置要求盡量做到送風(fēng)速度均勻，并給出指標(biāo)。
8.2.7 為和各手術(shù)室盡可能設(shè)置獨(dú)立機(jī)組的要求適應(yīng)，方便控制，并減少手術(shù)室之間通過走廊的交叉污染，故要求本室回風(fēng)通過本室回風(fēng)管循環(huán)?？紤]到無人鄰室允許手術(shù)室的正壓滲透作為送風(fēng)，故也允許在鄰室設(shè)回風(fēng)口。
8.2.8 采用房間長邊雙側(cè)下回風(fēng)是因?yàn)槿藛T主要分布在長邊上，為了盡可能保證送風(fēng)氣流的二維運(yùn)動(dòng)和盡快排走人員散發(fā)的污染。據(jù)實(shí)驗(yàn)，四側(cè)回風(fēng)時(shí)，全室平均的亂流度要比兩側(cè)回風(fēng)時(shí)大13％以上。此次修訂對于經(jīng)常無人活動(dòng)的房間允許用上回風(fēng)。同時(shí)，采用四角回風(fēng)面積太小，對于有潔凈度局部5級要求的房間，不足以把回風(fēng)速度控制在1m／s以下，勢必要抬高回風(fēng)口高度，有些工程回風(fēng)口上邊竟在1.2m左右，這是非常錯(cuò)誤的做法。據(jù)調(diào)查反映，不希望四面墻都被風(fēng)口占用。所以本條只提“不宜”四面回風(fēng)，不排除不得不使用的情況。
    超過3m寬的房間一般要在兩面回風(fēng)，如果只有一面設(shè)回風(fēng)口則另一面工作時(shí)發(fā)生的污染將流經(jīng)這一面的工作區(qū)，形成交叉污染，因此作了本條規(guī)定。
8.2.9 回風(fēng)口高度必須使彎曲的氣流在工作面(0.7m～0.8m)以下，同時(shí)單向流潔凈室回風(fēng)口要連續(xù)布置，才能減少紊流區(qū)；又為了減少風(fēng)口葉片抖動(dòng)的噪聲，故回風(fēng)速度要予限制，這一數(shù)值已為大量工程實(shí)測證明是可用的。為不影響衛(wèi)生角的設(shè)置，并考慮回風(fēng)口法蘭邊寬，所以回風(fēng)口洞口下邊不應(yīng)太低，至少離地0.1m。
    國外有些標(biāo)準(zhǔn)對回風(fēng)口位置也有明確規(guī)定，如美國ASHRAE170標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定兩面墻下部的回風(fēng)口底邊距地面約263mm。美國退伍軍人醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定回風(fēng)口高度必須在460mm之內(nèi)，下邊離地175mm。
8.2.11 為了排除一部分較輕的麻醉氣體和室內(nèi)污濁空氣，排風(fēng)口應(yīng)設(shè)在上部并靠近發(fā)生源的人的頭部。
8.2.12 因?yàn)棰窦墶蠹墲崈羰中g(shù)室采用局部集中下送風(fēng)且其面積較大，氣流組織的質(zhì)量較好，如果在手術(shù)室頂部再設(shè)局部凈化設(shè)備，容易干擾局部集中垂直下送氣流區(qū)的氣流，所以不應(yīng)直接在這些潔凈手術(shù)室內(nèi)設(shè)置其他凈化設(shè)備。同時(shí)當(dāng)按規(guī)定換氣次數(shù)設(shè)計(jì)時(shí)，集中下送風(fēng)方式達(dá)到設(shè)計(jì)級別一點(diǎn)也無懸念，完全不需要另加凈化器。只有其他亂流潔凈用房，才允許設(shè)置這種局部凈化設(shè)備，但也要注意與凈化空調(diào)系統(tǒng)的送風(fēng)氣流協(xié)調(diào)。
    國外標(biāo)準(zhǔn)如美國ASHRAE170標(biāo)準(zhǔn)比本規(guī)范更嚴(yán)格，任何一級手術(shù)室都不允許另設(shè)循環(huán)機(jī)組。俄國標(biāo)準(zhǔn)只允許3級手術(shù)室?guī)9(相當(dāng)于我國高中效)過濾器的機(jī)組。日本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定傳染性手術(shù)室只能設(shè)帶高效過濾器的機(jī)組，非傳染性的可設(shè)帶高中效過濾器的機(jī)組。